銀屑病(牛皮癬)關節炎

什麼是銀屑病(牛皮癬)關節炎？

銀屑病(牛皮癬)關節炎是炎症性關節炎的一種類型，它可以影響脊柱，關節和附著點(即肌腱、韌帶和關節囊附著於骨骼的地方)。它屬於一類名為“脊椎關節炎”的疾病，這類疾病會導致脊柱和關節發生炎症。這類疾病還包括強直性脊柱炎，反應性關節炎和與炎症性腸疾病相關的關節炎。

銀屑病是一種炎症性皮膚病，導致皮膚出現覆蓋著白色片狀皮屑的紅色斑塊。大約有30％患有銀屑病的病人會同時擁有銀屑病關節炎，但是它可能會在確診皮膚病之前，期間或之後出現。皮膚病的嚴重程度並不與關節疾病的嚴重程度相關。有些患者僅有很輕微的皮膚病卻會罹患很嚴重的關節炎; 一些很嚴重皮膚病的患者卻不會發生關節炎。奇怪的是，銀屑病指甲病變的患者會有更大的機率患上關節炎。

什麼原因導致銀屑病關節炎？

銀屑病和銀屑病關節炎的病因尚未確定。我們在過去十年間對這疾病的研究和了解進步了很多。我們已經從分子學上認識到這種疾病的病理過程。簡單來說，我們相信患者身體擁有異常的免疫基因加上環境因素導致免疫系統錯亂。

銀屑病的症狀？

大多數患者會有皮膚銀屑病，但部分患者在出現皮膚銀屑病之前就存在關節炎。有時皮膚疾病是非常輕微的，也許只 是頭皮出現頭皮屑。銀屑病指甲變化（坑、隆起和指甲剝離）較常見於患有關節炎的患者。

常見的症狀：

• 關節腫脹和疼痛 (小或大關節) 。 但部分病人的炎症性症狀不嚴重， 卻飽受慢性疼痛的煎熬。
• 背部和臀部的炎症性疼痛 (早上疼痛惡化，活動後改善)
• 附著點炎 Enthesitis (肌腱，韌帶和關節囊附著於骨骼的連接點發生炎症; 例如網球肘，跟腱炎，足底筋膜炎 。如果病人反復地有一些這樣的症狀，則需要考慮是否由銀屑病關節炎引起。
• 指炎, 常被稱為 “臘腸樣指”, 是指整隻手指或腳趾腫脹。

如何診斷銀屑病關節炎？

銀屑病關節炎的診斷可以非常困難, 因為沒有血液測試檢查可以確診斷這病。所以部分病人可能存在症狀很多年之後才確診。診斷往往依賴於一系列的症狀：

• 患有皮膚銀屑病
• 存在關節腫脹 (許多患者卻沒有此症狀)
• 炎症性腰背痛史
• 肌腱、韌帶及關節囊附著於骨骼的連接點存在疼痛和壓痛（附著點炎）
• 部分患者血液化驗會有炎症指標的升高 (CRP,ESR), 但大部分患者CRP, ESR是正常的 。
• 血液化驗也用於排除其他可能會導致炎症性關節炎的疾病。銀屑病關節炎是一種 “血清反應陰性” 的疾病，即其自身免疫性測試 (RF, antiCCP)呈陰性反應。一種名為HLAB27的基因在銀屑病關節炎患者中較為常見，但很多攜帶此基因的人卻又從來不會生關節炎。

如果你有類似上述的症狀，你的醫生可能會實施進一步的檢查測試，以確定是否有炎症的存在。這些檢查可能包括核磁共振成像掃描或超聲波。

如何治療銀屑病關節炎？

1) 舒緩症狀的藥: 抗炎藥 (NSAID) 和皮質類固醇能有效地控制症狀，但它們並不能防止關節被破壞。它們起效快，多數患者的症狀可以在幾天之內改善。一旦症狀好轉，它們就可以逐漸減量。

2) 疾病緩解性抗風濕藥 (DMARD): 是用於治療錯亂免疫系統的藥物。這些藥物包括 methotrexate,sulphasalazine, , leflunomide。它們有不同的副作用，因此必須密切監測。只有30-50％的患者使用一種藥物即可完全控制疾病，大部分患者需要多種藥物治療，而一些患者還需要生物藥物治療 (biological DMARD – bDMARD)。

生物藥物 bDMARDs (TNFα- Enbrel, Humira, Remicade, Cimzia, Simponi), Anti IL23 (Stelara), anti IL17(Cosentyx) 是更強的免疫系統藥物，它們是通過皮下注射或定期靜脈注射。在過去的十年，這些藥物徹底改變了類風濕性關節炎的治療。既往病情嚴重的患者需要三或四種藥物也不足以控制病情，現在可以通過使用這類藥物獲得顯著的改善。如果你的疾病經過 3 個月的多種藥物組合治療仍沒得到很好控制，澳大利亞醫療保險 (Medicare Australia)會資助 bDMARD 治療。

3) 減肥: 使用身體品質指數（BMI）測量。 臨床研究證實，肥胖的銀屑病患者罹患關節炎的風險，比體重正常的患者高出 3 至 6 倍。肥胖除了會影響疾病的發作，還被證實會大大減低治療成效。這一點已經在 TNFα的研究中得到充分證實。更有趣以及更重要的是，減肥可以恢復身體對藥物的反應，並提高對疾病的控制，這更證實了減肥是我們治療這種病的重要一部分。

大多數銀屑病關節炎患者需要長期的治療，因此有必要定期接受血液化驗來監測治療反應和治療的副作用。你的風濕病科醫生會向你推薦適當的監測計劃。

患者有較高的血管疾病 (冠狀動脈心臟疾病，中風) 風險。 你的風濕病科醫生會與你的家庭醫生合作促進檢查，包括骨密度檢查，血液化驗如膽固醇、甘油三酯和血糖。如果你有高血壓和/ 或糖尿病，更加需要把它們控制在最佳水平。